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关于对“关于变更部分放开医疗服务项目价格的备案申请”的公示

发布时间：2022-02-07 点击数： 972 次

关于对“关于变更部分放开医疗服务项目价格的

备案申请”的公示

根据同医保发【2009】42号关于《关于进一步做好实行市场调节价的医疗服务项目价格管理工作的通知》中价格动态调整的规定，我院为切实提升产科床位使用率，提升患者满意度，现将特需病房中“单人间（母婴）”价格进行调整，经医院研究决定由500元/天调整为350元/天，其他无变化，现对该项目价格进行公示。

公示时间：2022年2月7日-2022年2月13日

附件1：

大同市医疗机构特需医疗服务项目价格备案表

申请单位（盖章）：计量单位：元/每床日时间：2022年 1 月 26 日

项目			特需床位费					特需诊疗费	特需护理费	产褥期康复护理
项目			单人间（母婴）	单人间（大）	单人间（标）	套间	单人间（小）	特需诊疗费	特需护理费	产褥期康复护理
服务内容及设施	设施设备	房间内设施	配有监护室、配膳室（带有微波炉、电磁炉、消毒柜）、污物间、饮水设备、装有可打国内（必要时设国际长途）的电话（电话费自付），可供患者活动的公共活动场所等。
	设施设备	配套设施	除具备三级甲等医院的基本配置以及呼叫系统、管道输氧、负压吸引外，还应配有独立的卫生间和沐浴器（提供24小时热水、提供卫生洁具等）、空调、彩电、冰柜（或冰箱）、沙发、茶几、写字台、餐桌、陪侍床、陪护椅、壁柜（衣柜）、报纸、杂志及其他相关设施。
	房间使用面积（平方米）		27	36.5	18.5	35.38	17.69
床位数（张）			20	22	30	1	16
所在位置			外科楼	外科楼	外科楼	老干楼	老干楼
申报备案价格			350	300	200	600	120	30	50	180

单位负责人（签字）：申报人：联系电话：

说明：本表一式三份，一份医疗保障部门备案，一份卫生健康部门备案，一份医疗机构留存。

附件2：

大同市实行市场调节价的医疗服务项目价格备案表

申请单位：（盖章）时间：2022年 1 月 26 日

表1：口腔类

项目编码	项目名称	项目内涵	除外内容	计价单位	备案价格	说明
3105******5001	正颌外科手术设计与面型预测	包括1.VTO技术：含X线头影测量、颌骨模板模拟手术及术后效果的预测，2.电子计算机技术：含电子计算机专家系统行X线头影测量与诊断、手术模拟与术后效果的预测	录象带、计算机软盘、照相及胶片	次	1000
3105******5003	模型外科设计	含面弓转移、上合架、模型测量及模拟手术拼对等	石膏模型制备	次	1000
3105******7002	错合畸形治疗设计	包括1．牙合模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙合模型计算机测量，2．模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙，3．X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析	模型制备	次	500
3105******7003	固定矫治器复诊处置	含常规检查及矫治器调整	更换弓丝及附件	次	200
3105******7004	活动矫治器复诊处置	含常规检查及弹簧加力	各种弹簧和其他附件	次	150
3105******7005	功能矫治器复诊处置	含常规检查及调整	其他材料及附件	次	100
3105******7006	特殊矫治器复诊处置	含常规检查及调整	其他材料及附件	次	200
3105******7007	错合畸形正中位检查	含蜡堤制作塑料基托		次	50
3105******1004	牙体缺损粘接修复术	含牙体预备、酸蚀、粘接、充填	特殊材料	每牙	500
3105******1005	充填体抛光术	包括各类充填体的修整、抛光		每牙	50
3105******1009	牙脱色术	包括氟斑牙、四环素牙、变色牙		每牙	100
3105******1010	牙齿漂白术	包括内漂白和外漂白		每牙	100
3105******3005	牙面光洁术	包括洁治后抛光、喷砂	特殊材料	每牙	50
3105******7004	贴面修复	含牙体预备，药线排龈，测色，技工室制作贴面，试戴贴面		每牙	3600
3105******9004	加装饰面	包括桩冠、桥体	特殊材料	每牙	500
3105******9005	烤瓷冠崩瓷修理	包括粘结、树脂修补	特殊材料	每牙	500
3105******9021	镀金加工			每牙	500
3105******2010	恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗	包括：1.严重牙性II类错合和骨性II类错；2.使用Frankel功能矫治器II型或Activator功能矫治器；其他功能矫治器	Activator增加扩弓装置、口外弓、腭杆	次	5000	前牙或后牙开合、严重深合酌情加收
3105******2012	恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗	包括骨性安氏II类错合拔牙病例	口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆	次	8000	1．伴前牙严重开合、深覆合等复杂疑难病例酌情加收；2．阻生齿开窗矫治病例、磨牙拔除矫治病例酌情加收
3105******2016	恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗	包括牙性安氏III类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例	上颌扩弓装置及其他附加装置	次	8000	1．全牙弓反合、伴开合、深覆合等复杂疑难病例、磨牙拔除矫治病例酌情加收
3105******2017	恒牙期骨性安氏III类错合固定矫治器拔牙治疗	包括骨性安氏III类错合拔牙病例	前方牵引器、头帽颏兜、上颌扩弓装置及其他附加装置、特殊材料	次	8000
3105******2018	牙周病伴错合畸形活动矫治器正畸治疗	包括局部牙周炎的正畸治疗		次	10000	重度牙周炎的正畸治疗酌情加收
3105******2019	牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗	包括局部牙周炎的正畸治疗		次	10000	1．伴开合、深覆合等疑难病例酌情加收；2．拔牙矫治病例酌情加收
3105******2022	早期颜面不对称正畸治疗	包括：1．替牙期由错合引起或颜面不对称伴错合的病例；2．使用活动矫治器和固定矫治器		次	5000
3105******2023	恒牙期颜面不对称正畸治疗	包括：1．恒牙期由错合引起或颜面不对称伴错合的早期正畸治疗；2．用活动矫治器或固定矫治器	活动矫治器增加部件或其他附加装置	次	5000
3105******2026	正颌外科术前术后正畸治疗	包括：1．安氏II类、III类严重骨性错合、严重骨性开合、严重腭裂、面部偏斜及其他颅面畸形的正颌外科术前、术后正畸治疗；2．使用固定矫治器治疗		次	15000
3105******2028	正畸保持器治疗	含取模型、制作用材料	特殊材料及固定保持器、正位器、透明保持器	每副	400
3105******9001	种植治疗设计	含专家会诊、X线影像分析、模型分析		次	500	CT颌骨重建模拟种植设计酌情加收
3105******3001	种植模型制备	含取印模、灌模型、做蜡型、排牙、上合架	唇侧Index材料	单颌	500
3105******3002	外科引导合板	含技工室制作、临床试戴	唇侧Index材料、光固化基板、热压塑料板、自凝塑料、金属套管	单颌	500
3105******3003	种植过渡义齿	含技工室制作、临床试戴	义齿修复材料、进口软衬材料	每牙	100
3105******3004	种植体-真牙栓道式附着体	含牙体预备、个别托盘制作、再取印模、灌模型、合记录、面弓转移上合架、技工室制作、切开、激光焊接、烤瓷配色和上色、临床试戴	义齿修复材料、进口软衬材料、栓道材料	每牙	1000
3105******3005	种植覆盖义齿	包括：1.全口杆卡式；2.磁附着式3.套筒冠	特殊材料	单颌	30000
3105******3006	全口固定种植义齿			单颌	20000
3105******3007	颜面赝复体种植修复	含个别托盘制作、技工制作、激光焊接、配色、临床试戴；包括眼或耳或鼻缺损修复或颌面缺损修复	个别托盘材料、基台、贵金属包埋材料、进口成型塑料、金属材料、激光焊接材料、硅胶材料	每种植体	2000
3306******9001	牙种植体植入术		种植体	次	3000
3306******9002	上颌窦底提升术	含取骨、植骨		次	3000
3306******9003	下齿槽神经移位术			次	3000
3306******9004	骨劈开术	含牙槽骨劈开		次	3000
3306******9005	游离骨移植颌骨重建术	含取骨、植骨、骨坚固内固定	固定用钛板及钛螺钉	次	2000
3306******9006	带血管游离骨移植颌骨重建术	含取骨、植骨、血管吻合、骨坚固内固定		次	2000
3306******9007	缺牙区游离骨移植术	含取骨术、植骨术；包括外置法、内置法、夹层法		次	3000
3306******9008	引导骨组织再生术		生物膜、固定钉	次	3000
3306******9009	颜面器官缺损种植体植入术	包括外耳、鼻、眼缺损、颌面缺损的种植体植入	特殊种植体	次	3000
3306******9010	种植体二期手术	含牙乳头形成及附着龈增宽；不含软组织移植术	基台	次	300
3306******9011	种植体取出术	指失败种植体、折断种植体及位置、方向不好无法修复的种植体的取出		次	2000
3306******9012	骨挤压术	指用于上颌骨骨质疏松		次	1000
3306******9013	种植体周软组织成形术			次	1000

表2：美容类

项目编码	项目名称	项目内涵	除外内容	计价单位	备案价格	说明
3114******0032	脉冲激光治疗	包括鲜红斑痣等血管性皮肤病和太田痣等色素性皮肤病		每个光斑	208
3114******0034	激光脱毛术			每个光斑	130
3114******0035	激光除皱术			每个光斑	130

表3：眼科飞秒类：

项目编码	项目名称	项目内涵	除外内容	计价单位	备案价格	说明
3304******6022	飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术	术前 2 - 5分钟进行眼表局部麻醉。按常规铺手术巾，选用一次性无菌治疗包，并进行必要核对和正确连接，选择治疗模式，根据治疗屏幕的治疗程序，开始治疗步骤。开睑器开睑，确认摆正头位，开始激光扫描，在手术显微镜下确认切口和透镜完成后，用合适的手术器械分离并取出角膜基质透镜，适当冲洗，拭干并仔细对合角膜切口，术毕广谱抗生素滴眼液和糖皮质激素滴眼液点眼。	一次性高值手术包	单侧	4665

表4：输液港：

项目编码	项目名称	项目内涵	除外内容	计价单位	备案价格	说明
3310******5028	静脉输液港（植入型给药装置）植入术	消毒铺巾，麻醉，皮肤切开，扩张皮下，穿刺置管，留管接输液港体，肝素盐水封管，皮下包埋输液港，皮肤缝合。	输液港（植入型给药装置）	次	855
3310******5029	静脉输液港（植入型给药装置）取出术	消毒铺巾，麻醉，皮肤切开，取出港座，取出导管，皮肤缝合。		次	570